治疗原则:
保证急救现场的安全,现场心肺复苏(CPR)是救治关键
严密观察病情,防治各种并发症
诊断、抢救致命的合并伤
减少后遗症发生
治疗方法:主要包括急救治疗、药物治疗和手术治疗。
急救治疗
现场急救:
首先应保证急救现场的安全,确定救助行动不会使自己处于触电危险中。
及时诊断、抢救致命的合并伤。
心脏骤停者,应尽早给予专业的心肺复苏(CPR),并进行积极和持续的治疗。
心肺复苏可能有比较高的成功率,即使复苏尝试前有长时间的间隔,复苏仍可能有效。
呼吸骤停者可能仅需要通气和给氧,以避免继发缺氧性心脏骤停。
大面积烧伤者,即使患者有自主呼吸,仍应尽早进行高级气道管理(如气管插管)。
如果有头或颈创伤,解救和治疗时务必采取措施保证维持脊椎稳定。
如果烧焦的衣服、鞋子和皮带还在,用专业手法剪掉或脱掉,防止进一步热损伤。
院内急救:
心肺复苏不成功者应进行长时间心肺复苏,并且根据临床判断来确定心肺复苏应持续多长时间。
严密观察病情变化,防治各种并发症。对轻症者及心肺复苏成功者,应连续进行心电、呼吸、血压监护和肝、肾功能监测,及时发现心律失常和高钾血症,纠正水、电解质和酸碱失衡。
预防破伤风。
注意创面的卫生,防止感染。有继发感染者,给予抗生素治疗。
药物治疗
对于有显著组织破坏并恢复脉搏者,迅速静脉输液,以消除低血容量性休克,纠正皮下大出血所致的液体损失。
输液应足以维持多尿,以促进肌红蛋白、钾和组织破坏造成的其他副产物排出。
静脉输液碱化尿液,使血液 pH 值维持在 7.45 以上,预防急性肾衰竭。严重急性肾衰竭时,根据病情进行血液透析。
手术治疗
对于广泛组织烧伤者,建议行坏死组织清创术。
对于电击伤者除了要重视外表伤情,还要注意潜在更广泛的组织损伤。必要时行筋膜和焦痂切开减压术。
就医前急救措施
保证急救环境安全:
当发现有人触电时,救护者必须首先确定,救助行动不会使自己处于触电危险中。
现场安全时(即已经消除触电危险),再实施急救,实施急救措施的同时,可呼救他人协助立刻拨打 120 电话。
现场伤情评估:
通过直接查体及间接询问方法尽最大可能确定以下内容:
电击伤伤员年龄、性别、神志
气道是否通畅,有无呼吸困难
血液循环是否稳定
有无致命性重要脏器损伤及活动性出血
有无神经系统损伤
受伤位置、程度及面积
有无排尿及尿液色、量变化
初次评估过程中的处理顺序:
保持气道通畅及颈椎稳定
保护呼吸和通气
循环和控制出血
神经系统损伤评估
暴露和环境(除非有低温的风险,否则完全脱去伤员衣服检查)
现场急救:
电击伤现场急救是救治关键。如果无自主呼吸或循环,立即开始基础生命支持,包括通知医疗急救服务系统、迅速开始心肺复苏(CPR)。
当急救医疗人员未到现场时:
对于心脏骤停患者,单人或多人轮流协作进行心肺复苏(CPR),如果周围有自动体外除颤器(AED)设备,可尝试应用。
如果患者尚有自主呼吸,应注意保持气道通畅。
如果有头或颈创伤,解救和治疗时要维持脊椎稳定。
脱掉烧焦的衣服、鞋子和皮带,可防止进一步热损伤,但也应该注意避免撕扯皮肤或妨碍脊椎稳定。